腔静脉后输尿管又称环腔静脉输尿管，是比较少见的良性先天畸形，发病率为1:1500，早期多无症状，男女比例约3:1，临床症状出现于30-40岁。由于本疾病的罕见，临床诊断及治疗难度较大。近日，一名此病患者于我科就诊，现就此患诊治过程进行报道。

患者男，25岁，以“间歇性右腰腹部疼痛3个月”为主诉入院。患者3个月前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，呈钝痛，闷胀感，伴尿频尿急，口服消炎药物治疗，效果不明显，为求诊治来我院，门诊行超声检查提示右肾盂积水伴右输尿管上段扩张，尿常规提示白细胞（高倍镜）102/HPF，门诊以“右肾盂积水”收入院。入院后完善相关检查，行尿培养，予以抗炎输液治疗。完善IVP检查提示右肾盂扩张积水，上段输尿管扩张，平L3下缘水平开始向中线走行，远端输尿管显示不清，继行逆行尿路造影提示右肾盂及上段输尿管重度积水，输尿管向中线移位，梗阻端以上呈“S”形。CT扫描：右侧肾盂积水，输尿管环绕下腔静脉后向内前走行。经治疗组讨论，诊断为下腔静脉后输尿管，拟行输尿管切断复位矫正术，并放置D-J管。

下腔静脉后输尿管是下腔静脉胚胎期肾静脉以下的下腔静脉由右侧上主静脉形成，临床上分2 型，Ⅰ型为低襻型，Ⅱ型为高襻型。临床常表现为右侧腰部隐痛或胀痛不适，伴有（或不伴）血尿、反复的泌尿系感染, 也可以无任何症状。

诊断以静脉肾盂（尿路）造影及逆行性尿路造影为主要诊断方法，显示输尿管移位，向正中线越过第3、4腰椎，形成“J”或“S”形畸形，肾盂及近侧段输尿管扩张积水。在X线斜位摄片上，正常输尿管与腰椎有一定距离，但下腔静脉后输尿管则紧贴腰椎。此外，超声、CT及MRU（核磁共振泌尿系水成像）对下腔静脉后输尿管也具有一定的诊断意义。

在医护人员的紧密配合下，历经2个多小时紧张有序的精准操作，手术顺利完成，术后7天患者康复出院。

可以说，下腔静脉后输尿管在泌尿系统疾病中属少见、罕见疾病，其临床诊断不难鉴别，而由于病例的少见、罕见性，对于临床医师来讲，其治疗需要极其丰富的经验及精细的操作方可顺利完成。

本例患者的成功施治，集中体现与说明，我院泌尿外科的诊疗水平在辽北地区尚属领先地位，尤其对此种疑难罕见病例的诊治而言，亦可完全独立完成。在未来的日子里，泌尿外科将继续在攻坚克难的“战斗”中，秉承务实求真的工作精神，团结一致，严谨创新，以高尚的医德，精湛的医术，服务于辽北人民。

泌尿外科 王铁铮