近日，神经外科二病房在神经内镜辅助下成功完成首例经额锁孔入路颅内血肿清除术。

一、基本资料：

1、女性患者，62岁，农民，2015年11月24日 以“右侧肢体活动不灵4小时”为主诉入院。

2、既往病史：高血压病史5年。

3、入院查体：Bp：148/71mmHg,神志恍惚，运动性失语，双侧瞳孔等大正圆，直径：2.5mm,光反应迟钝。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及 音。腹部平软。左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧巴氏征阳性。

二、治疗方案：

患者入院后，张春雷主任带领全科医生对患者的临床体征、影像资料认真分析，并经过详细的讨论后，制定了采用经额锁孔入路，神经内镜辅助下颅内血肿清除术的治疗方案。

三、术中情况：

手术切口（沿额纹横切口长度3.5-4cm） 图1-图2

术中操作 图3-图8

术后切口 图9

三、术后恢复情况

术后一周，患者恢复良好，查体：神志清楚，问话能正确示意，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝，左侧肢体肌力V级，右上肢肌力I级，右下肢肌力III级，肌张力低，右侧巴氏征阳性。

患者出院时神志清楚，问话能正确回答，言语欠清晰（术前失语），双侧瞳孔等大正圆，直径：2.5mm,光反应灵敏，颈软，左侧肢体肌力V级，右上肢肌力II级，右下肢肌力IV级（术前右侧上、下肢肌力0级），肌张力低，右侧巴氏征阳性。

四、讨论：

脑出血是神经外科的常见病，多发病，如何提高治愈率，减少死亡率及致残率是每个神经外科医生应该思考的问题。脑出血的手术历程可归纳为经历了三个阶段：

1、初始阶段：直视下大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，手术创伤大，死亡率高。

2、显微镜下经侧裂-岛叶或经额下沟皮层入路血肿清除术。尽管手术的创伤较直视下大骨窗开颅明显减小，但术中仍存在对脑组织牵拉，双极电凝导致不必要的血管损伤等。

3、神经内镜辅助下，小骨窗或锁孔入路脑内血肿清除，充分体现了神经外科微创的理念，术中不需使用双极电凝，完全在血肿腔内操作，止血彻底，术后可不置引流管，减少术后并发症的发生，同时也明显的缩短了手术时间，降低患者的医疗费用。

神经内镜辅助下脑内血肿清除术是脑出血手术治疗的又一次革命，在最大程度减少手术创伤，缩短手术时间，降低手术费用以及努力避免术后脑组织继发损伤方面具有绝对的优势。随着我们手术例数的不断增加，我们将对病例数据进行统计学分析，把更精湛的手术病例，更准确的临床疗效统计学数据分享给大家。

患者影像资料：

术前CT 图10

术后1天CT 图11

术后2天CT 图12

术后3天CT 图13

术后7天CT 图14

出院前CT图15

神经外科二病房 马　俊