1 生死抢救战打响

1月9日上午， 一位41岁女性患者被紧急送达我院，经检查病情极其危重。患者生命悬于一线，家属心急如焚，一场与死神的激烈较量就此在我院急诊室拉开了序幕。

2 病例介绍

患者，女，41岁，1月9日上午9时许突发头痛、呕吐、站立不稳，意识逐渐加重至昏迷。120转运途中，患者突发呼吸、心跳骤停，随车医护人员紧急给予CPR及抢救药物对症处置，到达我院急诊后紧急给予气管插管。头部CT检查提示：蛛网膜下腔出血，脑室少量积血，脑室系统略扩张。入院查体：血压：156/82mmHg，气管插管，深昏迷状态，双侧瞳孔左：右=5.0:4.0mm，光反射消失， 刺激不睁眼，不发声，四肢刺痛无反应，双侧巴氏征（+），GCS：2T。

3 制定精准治疗方案

病情危重，分秒必争!李克主任带领科室团队立即启动应急预案并紧急讨论，经仔细分析：1、先稳定生命体征，给予呼吸机支持治疗。2、患者存在下腔出血，脑室略扩张，脑室内见少量积血。患者目前蛛网膜下腔出血量较多，颅内压力急剧升高，环池积血压迫脑干，导致患者呼吸、心跳骤停。3、通过头部CT初步判断，患者极可能为颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血，动脉瘤可能位于左侧后交通动脉或左侧大脑中动脉，目前为Hunt-Hess5级，病情危重。

Hunt-Hess5级

这是目前国际上评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血严重程度的分级，5级是最高、最危险的等级，意味着患者已处于濒危状态。目前患者已处于深昏迷状态，气管插管，呼吸机辅助通气。

患者治疗可分两步进行：1、可在急诊全麻下行脑室外引流术，释放血性脑脊液来缓解颅内压力。待生命体征平稳后，复查头颈部CTA,以评估颅内血管情况，明确诊断。2、如头部CTA检查发现颅内动脉瘤，给予手术干预（开颅夹闭或介入栓塞）；如CTA检查阴性，可待病情平稳2周后复查CTA或DSA。

最终，李克主任团队确定治疗方案：1.先解决较高的颅内压力，减轻下腔出血对脑组织的压迫及刺激，先行脑室外引流术。2.待生命体征平稳后完善脑血管检查，如阳性，手术干预（开颅或介入）。这个方案明确目标：先保护生命，再为大脑恢复创造条件。

4 脑室外引流加介入栓塞为病情带来转机

入院当日，在患者病情相对平稳后，于急诊全麻下行脑室钻孔引流术。术后第1天患者意识状态好转，由深昏迷转为浅昏迷，自主呼吸恢复，成功脱机，刺激肢体可躲避。术后2天，病情平稳，虽意识模糊，但刺激可睁眼，刺激肢体可定位，复查头颈部CTA提示：左侧颈内动脉交通段动脉瘤。

医生向家属详细交代病情及治疗方案，家属积极配合治疗，选择介入栓塞术。随后，在急诊全麻下行全脑血管造影术+颅内动脉瘤介入栓塞术。术程顺利，术中造影显示动脉瘤与CTA上吻合。在DSA机引导下，精确地将微导管送入目标位置，成功地释放支架并将数枚弹簧圈完美的填入动脉瘤囊内，这颗“定时炸弹”被成功拆除。术后患者转入重症监护室（NICU），接受24小时不间断的严密监护及高级生命支持。随后又进行了多次腰椎穿刺术，进一步净化脑脊液，促进脑功能恢复。

5 奇迹出现，见证生命的顽强

在神经外科医护团队的精心治疗和护理下，奇迹一点点发生：患者从深昏迷到浅昏迷，再到意识逐渐清醒；从依赖呼吸机到成功脱机并拔出气管插管，恢复自主呼吸；从四肢毫无运动反应到能在指令下活动，再到最终能下地行走……

看到病情好转，患者及家人的脸上洋溢着重获新生的笑容，这是对所有参与救治的医护人员的最大肯定。经过神经外科的系统治疗，患者恢复良好，目前已顺利出院。

6  仁心“除极危”，仁术“焕新生”

这个病例的成功救治是我院卒中中心高效救治的成果，更是科室团队在诊治神经外科急危重症患者能力的体现。即使面对在医学上定义为“极危”的患者，他们也绝不放弃，助生命再现奇迹。

供稿科室：神经外科•介入科

撰稿：马俊

初审：赵钰 李克

编辑：汪霞

复审：李文波

终审：王雷